Уважаемый читатель!
В своем сегодняшнем обращении я хочу продолжить
тему, выбранную мною ранее, – роль и место нашей спе-
циальности в общей системе здравоохранения. Одним
из частных, но важных ее аспектов является использо-
вание современных психотропных препаратов в общей
медицинской практике врачами-интернистами.
Проблема эта имеет многолетнюю историю и сегодня
приобретает особую актуальность. Если еще 40–50 лет
назад использование психотропных средств за предела-
ми психиатрии было явлением весьма редким, то за по-
следние десятилетия положение коренным образом из-
менилось. Напомним, что среди 10 главных рекоменда-
ций, содержащихся в итоговом докладе ВОЗ о состоянии
психического здоровья в мире (2001 г.), первой из них
является требование обеспечить лечение психических и
поведенческих расстройств в рамках первичного звена
медицинской помощи. Второй же по счету рекоменда-
цией является следующая: «Обеспечить постоянное на-
личие основных психотропных лекарственных средств
на всех уровнях медицинской помощи. Эти лекарства
должны быть включены в список основных лекарствен-
ных средств в каждой стране, и следует также по возмож-
ности обеспечить наличие наилучших из этих средств …
Такие лекарства могут улучшить симптомы, сократить
период лечения некоторых расстройств и предотвра-
тить их повторное появление». Таким образом, совре-
менные психотропные средства – прежде всего антиде-
прессанты, противотревожные препараты, ноотропы и
даже некоторые антипсихотики – все шире используются
в общей медицинской практике во многих странах мира
врачами самых разных лечебных специальностей.
Причины для таких перемен очевидны. Во-первых,
это высокий удельный вес лиц с психическими и пове-
денческими расстройствами среди пациентов врачей-
интернистов и особенно семейных врачей – до 20%
и выше. Во-вторых, рост возможностей современной
психофармакотерапии, расширение выбора, появление
все более эффективных и безопасных психотропных
препаратов. В-третьих, использование психотропных
средств существенно повышает эффективность лечения
ряда распространенных соматических заболеваний: ги-
пертонической болезни, ишемической болезни сердца,
бронхиальной астмы и др. Для заинтересованного в этом
врача любой терапевтической специальности, и тем бо-
лее семейного врача, знакомство с психотропными пре-
паратами и основными правилами их использования не
представляет непреодолимых трудностей, вполне до-
ступно и полезно – поскольку существенно расширяет
его лечебные возможности. Именно так и поступают се-
годня семейные врачи во многих странах мира.
Многие психиатры старшего поколения помнят
книгу В.А. Райского «Психотропные средства в клинике
внутренних болезней», вышедшую в свет еще в 1982 и
1988 гг., в предисловии к которой проф. Ю.А. Алексан-
дровский говорит о расширении использования психо-
тропных препаратов в общемедицинской практике как
о важной и полезной тенденции. К сожалению, процесс
этот в отечественной медицинской помощи в последние
годы идет не так быстро, как он того заслуживает: психо-
тропные препараты в общесоматических стационарах
используются довольно редко, выбор их невелик, среди
них преобладают более старые и традиционные. Столь
же слабо пока представлена психофармакотерапия в
работе врачей первичного здравоохранения, ограничи-
ваясь чаще всего назначением снотворных. Поскольку
удельный вес пациентов с психическими расстройства-
ми здесь остается высоким, а число психиатров, работа-
ющих там, – минимальным, вакуум заполняют сами па-
циенты с использованием средств народной медицины,
безрецептурных барбитуратов, средств растительного
происхождения, помощи «целителей», алкоголя и т.д.
Последствия этого ясны.
Вывод из сказанного очевиден: в силу всех этих при-
чин необходимо расширение использования современ-
ных психотропных препаратов за пределами психиатри-
ческой службы – в общесоматической сети и первичном
звене системы здравоохранения.