В своем сегодняшнем обращении я хочу продолжить тему, выбранную мною ранее, – роль и место нашей специальности в общей системе здравоохранения. Одним из частных, но важных ее аспектов является использование современных психотропных препаратов в общей медицинской практике врачами-интернистами.
Проблема эта имеет многолетнюю историю и сегодня приобретает особую актуальность. Если еще 40–50 лет назад использование психотропных средств за пределами психиатрии было явлением весьма редким, то за последние десятилетия положение коренным образом изменилось. Напомним, что среди 10 главных рекомендаций, содержащихся в итоговом докладе ВОЗ о состоянии психического здоровья в мире (2001 г.), первой из них является требование обеспечить лечение психических и поведенческих расстройств в рамках первичного звена медицинской помощи. Второй же по счету рекомендацией является следующая: «Обеспечить постоянное наличие основных психотропных лекарственных средств на всех уровнях медицинской помощи. Эти лекарства должны быть включены в список основных лекарственных средств в каждой стране, и следует также по возможности обеспечить наличие наилучших из этих средств … Такие лекарства могут улучшить симптомы, сократить период лечения некоторых расстройств и предотвратить их повторное появление». Таким образом, современные психотропные средства – прежде всего антидепрессанты, противотревожные препараты, ноотропы и даже некоторые антипсихотики – все шире используются в общей медицинской практике во многих странах мира врачами самых разных лечебных специальностей.
Причины для таких перемен очевидны. Во-первых, это высокий удельный вес лиц с психическими и поведенческими расстройствами среди пациентов врачей-интернистов и особенно семейных врачей – до 20% и выше. Во-вторых, рост возможностей современной психофармакотерапии, расширение выбора, появление все более эффективных и безопасных психотропных препаратов. В-третьих, использование психотропных средств существенно повышает эффективность лечения ряда распространенных соматических заболеваний: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы и др. Тем более что для заинтересованного в этом врача любой терапевтической специальности, и тем более семейного врача, знакомство с психотропными препаратами и основными правилами их использования не представляет непреодолимых трудностей, вполне доступно и полезно – поскольку существенно расширяет его лечебные возможности. Именно так и поступают сегодня семейные врачи во многих странах мира.
Многие психиатры старшего поколения помнят книгу В.А. Райского «Психотропные средства в клинике внутренних болезней», вышедшую в свет еще в 1982 и 1988 гг., в предисловии к которой проф. Ю.А. Александровский говорит о расширении использования психотропных препаратов в общемедицинской практике как о важной и полезной тенденции. К сожалению, процесс этот в отечественной медицинской помощи в последние годы идет не так быстро, как он того заслуживает: психотропные препараты в общесоматических стационарах используются довольно редко, выбор их невелик, среди них преобладают более старые и традиционные. Столь же слабо пока представлена психофармакотерапия в работе врачей первичного здравоохранения, ограничиваясь чаще всего назначением снотворных. Поскольку удельный вес пациентов с психическими расстройствами здесь остается высоким, а число психиатров, работающих там, – минимальным, вакуум заполняют сами пациенты с использованием средств народной медицины, безрецептурных барбитуратов, средств растительного происхождения, помощи «целителей», алкоголя и т.д. Последствия этого очевидны.
Вывод из сказанного очевиден: в силу всех этих причин необходимо расширение использования современных психотропных препаратов за пределами психиатрической службы – в общесоматической сети и первичном звене системы здравоохранения.