Шизоаффективное расстройство: современные подходы к диагностике и терапии

Шизоаффективное расстройство (ШАР) является предметом научной дискуссии в психи-
атрии, а подходы к его диагностике и терапии стремительно меняются соответственно раз-
витию медицинской науки и практики. В статье представлен обзор литературы по совре-
менным подходам к курации ШАР. Гипотеза расширенного континуума шизофрении (ШИЗ) и
биполярного расстройства (БАР) предполагает в ШАР наличие трех «ядер»: психотического,
когнитивного и аффективного, определяющих клиническую картину заболевания в зависи-
мости от подтипа и стадии. Классификация ШАР продолжает совершенствоваться. В МКБ-10
ШАР определяется как механическое сочетание аффективных и шизофренических симптомов
в рамках «эпизодического расстройства», что не отражает клинической сути заболевания.
В DSM-5 повышена надежность диагностики ШАР, описаны более конкретные критерии и из-
менена концепция ШАР от эпизодического к континуальному расстройству. Наиболее развер-
нутой сегодня является классификация ШАР в МКБ-11. В диагностическом плане ШАР ближе
к ШИЗ, чем к БАР. Клинические руководства по терапии расстройств спектра ШИЗ включают
в себя рекомендации по лечению ШАР. Целями терапии ШАР и ШИЗ считаются прежде всего
когнитивная ремиссия, выздоровление и восстановление функционирования пациента, в то
время как редукция агрессивного и самоповреждающего поведения, позитивных и негатив-
ных симптомов, побочных эффектов терапии и профилактика релапса входят в число обяза-
тельных, но промежуточных результатов лечения. В комплексном лечении ШАР оптимальным
считается сочетание психофармакотерапии и психотерапии, как низкоинтенсивной, так и
высокоинтенсивной. Психосоциальные методы являются важным компонентом терапии, спо-
собствующим улучшению общего функционирования при ШАР. Целесообразно применение
психообразования, комплаенс-терапии, поддерживающей психотерапии и когнитивно-пове-
денческой терапии. Атипичные антипсихотики являются терапией первой линии при ШАР, по-
зволяют добиться значимой редукции психопатологической симптоматики с выходом в функ-
циональную ремиссию. Повышение эффективности терапии достигается путем сочетания ати-
пичных антипсихотиков с тимостабилизаторами и антидепрессантами в лечении ШАР, однако
доказательных данных пока недостаточно, поэтому в клинических руководствах до сих пор
отсутствуют четкие рекомендации для практических врачей по их назначению.