Психиатрия, психотерапия и клиническая психология
2018, том 9, № 1

Электронное издание – Бесплатно!
Печатные издания в почтовых отделениях
В этом номере:
Научные публикации. Оригинальные исследования
Механизмы государственно- частного партнерства в сфере здравоохранения в условиях реформирования отрасли: современное состояние, перспективы развития и зарубежный опыт для Украины
Труш А.О., Лермонтова Ю.А., Федак Б.С.
Посмотреть статью
Атрибутивный стиль у лиц, страдающих шизофренией. Инструменты оценки
Хмара Н.В., Скугаревский О.А.
Посмотреть статью
Эффективность самогипноза в сокращении депрессии и инсомнии
Басим Альдахадха
Посмотреть статью
Психосоциальные аспекты расстройств адаптации у женщин
Герасименко Л.А.
Посмотреть статью
Клинико-психопатологические особенности пациентов с суицидальным поведением при смешанной форме деменции
Марута Н.А., Потапов А.А., Мудренко И.Г., Сотников Д.Д., Лычко В.С.
Посмотреть статью
Ресурс семейной поддержки и качество жизни в семье лиц, обеспечивающих уход за пациентами с эндогенными психическими расстройствами
Пшук Н.Г., Каминская А.А.
Посмотреть статью
Диагностика и лечение психических и поведенческих расстройств
Динамическая изменчивость синдрома анорексии. Описание случая
Шубина С.Н., Скугаревский О.А., Мельгуй С.Л.
Посмотреть статью
Семейный случай обсессивно- компульсивного расстройства тяжелого течения с наличием в семье пары монозиготных близнецов
Свистильник Р.В., Московко Г.С.
Посмотреть статью
Обзоры. Лекции. Учебные материалы
Особенности деонтологической психологии в акушерстве и гинекологии
Жилка Н.Я.
Посмотреть статью
Детская и подростковая психиатрия. Обзор
Краснова П.В.
Посмотреть статью
Анализ потребности в поддерживающей терапии у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, находящихся в ремиссии
Исмаилова Дж.
Посмотреть статью
Поддерживающая антипсихотическая терапия в ремиссии: перевешивают ли риски преимущества?
Павличенко А.В.
Посмотреть статью
История психиатрии
Психиатрия в годы нацизма как предмет публичного обсуждения – выставка и открытие памятника
Айзберг О.Р., Браточкин А.В.
Посмотреть статью
Редакторская
Евсегнеев Р. А.
Евсегнеев Р.А., главный редактор

Уважаемый читатель!

Одной из основных тенденций развития нашей дис-
циплины в последние три десятилетия является выход
психиатрии за стены психиатрических больниц и широ-
кое внедрение ее в общую медицинскую практику и пер-
вичное здравоохранение, а также рост социальной роли
психиатра в современном обществе.

Цель моего сегодняшнего обращения – обсудить
пользу, которую способен принести психиатр, работаю-
щий вне стен традиционного психиатрического стацио-
нара, – пользу как потребителям помощи, так и системе
здравоохранения и обществу в целом.

Начнем с психиатра, работающего в условиях много-
профильной общесоматической больницы, где лечатся
пациенты с самыми разными формами распространен-
ной соматической патологии – для многих из них участие
психиатра существенно повысит шансы на успешный
исход. Так, общеизвестно, что распознавание и лечение
депрессии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда,
снижает вероятность смерти в течение ближайшего года
в 2–2,5 раза; это же касается и ишемической болезни
сердца. В условиях же онкологического стационара, где
депрессия встречается уже у 30–40% лиц, ее выявление
и своевременное лечение повысит шансы выжить в бли-
жайшие годы еще большему числу пациентов. Это же ка-
сается и целого ряда других лечебных специальностей –
врачей-эндокринологов (особенно применительно к
сахарному диабету), неврологов, гастроэнтерологов и
др. Необходимо подчеркнуть, что существенное улучше-
ние результатов лечения и отдаленного прогноза здесь
не потребует каких-либо больших финансовых вложе-
ний, закупки дорогого оборудования, внедрения слож-
ных инструментальных обследований и т.д. – достаточно
будет рутинной лечебно-диагностической работы пси-
хиатра и наличия основных психотропных препаратов.
Конечно же, большую пользу принесло бы также суще-
ственное увеличение числа психиатрических (психосо-
матических) отделений, развернутых в многопрофиль-
ных соматических стационарах.

Психиатр в условиях городской поликлиники (среди
пациентов которой удельный вес лиц с психическими
расстройствами составляет, как известно, от 20 до 30%)
крайне полезен и необходим уже потому, что способен
принять на себя значительное количество самых «не-
удобных», неясных и «трудных» пациентов – где сим-
птомов и жалоб много, а объективных изменений в со-
матической сфере не обнаруживается. Экономический
эффект его работы здесь столь же очевиден – именно эти
пациенты потребляют непропорционально много вре-
мени врачей, объемов обследований и ресурсов наших
поликлиник.

Наконец, насыщение наших поликлиник и общесо-
матических стационаров психиатрами и психотерапев-
тами – важнейший элемент снижения уровня в стране
суицидов и парасуицидов, о социальной важности чего
говорить не приходится.

Еще более высока социальная и экономическая по-
лезность врача-психиатра, работающего в ведомствах и
областях, где требования к состоянию психического здо-
ровья повышены и продолжают расти – в Вооруженных
силах (включая призывные комиссии), МВД, на транспор-
те, в системе МЧС, гражданской авиации, АЭС и др. Цена
ошибки в плане раннего распознавания тех или иных
психических отклонений здесь крайне велика и плата за
нее выходит далеко за пределы системы здравоохране-
ния – поэтому экономия на количестве специалистов в
области психического здоровья здесь явно неуместна.
В то же время количество их даже в ряде этих ведомств
является данью старой традиции и сегодня уже совер-
шенно не соответствует требованиям времени. К сожале-
нию, о важности контроля психического здоровья часто
начинают говорить лишь тогда, когда тяжелые социаль-
ные последствия уже наступили.

В заключение отметим, что для исправления ситуа-
ции – то есть для приведения ее в соответствие с требо-
ваниями сегодняшнего дня – нужны лишь несколько оче-
видных шагов, основные из которых – отказ от многолет-
ней традиции финансирования психиатрии по остаточ-
ному принципу, существенное увеличение количества
психиатров и психотерапевтов, работающих в общесо-
матической сети и первичном здравоохранении, а также
в областях с наиболее высокими требованиями к состо-
янию психического здоровья, и, наконец, повышение
уровня подготовки врачей различных терапевтических
специальностей в области выявления и лечения наибо-
лее распространенных форм психических расстройств.

Krasnov
Краснов В.Н., главный редактор

Уважаемые коллеги!

В современной психиатрии все больше внимания
уделяется проблемам коморбидности психических рас-
стройств и соматической патологии. Можно считать, что
стимулом к этому послужили настораживающие данные
о значительно меньшей (на 15–20 лет) продолжитель-
ности жизни психически больных по сравнению с общей
популяцией. И основной причиной укорочения жизни
больных аффективными, тревожными расстройствами,
шизофренией оказываются отнюдь не суициды, хотя их
вклад тоже не исключается. Конкретные исследования
свидетельствуют о двух основных причинах таких фа-
тальных исходов: 1) частое сочетание психических рас-
стройств, особенно аффективных, отчасти шизофрении
с церебро- и кардиоваскулярной патологией, диабетом,
ревматическими заболеваниями; 2) поздняя обращае-
мость за адекватной медицинской помощью – и психиа-
трической, и общей медицинской. Наконец, представ-
ляется правомерным предположить особую психофи-
зиологическую уязвимость при основных психических
заболеваниях.

Концепция коморбидности отнюдь не нова, она
была сформулирована американским эпидемиологом
А.Р. Фейнстейном еще в 1970 году как систематически
выявляемое сочетание основного (или специально
изучаемого) заболевания с дополнительными факто-
рами, даже не обязательно болезненными, например,
беременностью или многолетней специфической дие-
той. Фейнстейн выделял такие сочетания как значимые
в терапевтической тактике. Концепция коморбидности
получила особую популярность в психиатрии, причем за-
частую она трактуется весьма произвольно, в частности,
как синдромальное сочетание депрессии и тревоги либо
шизофрении и обсессивно-компульсивного расстрой-
ства, вместо поиска общей природы такого рода рас-
стройств и первичности того или другого. По-видимому,
оправданным будет выделение независимой коморбид-
ности при сочетании шизофрении и СПИДа (заболевания
самостоятельны и не влияют существенно друг на друга)
и сопряженной коморбидности при сочетании в позднем
возрасте депрессии и гипертонической болезни. Более
сложно определить патогенетические взаимосвязи де-
прессии и эпилепсии, скорее можно предполагать пер-
вичность эпилепсии: во всяком случае, судорожный син-
дром не является характерным проявлением депрессии.
В итоге следует отметить несомненную значимость учета
коморбидности в выборе терапии и формы организации
помощи.